Сахарный диабет 1 типа и беременность.
Рождение ребенка это всегда очень важный шаг в жизни женщины. Если же женщина страдает сахарным диабетом , то беременность и роды это событие, к которому нужно тщательно готовиться и обязательно под строгим контролем эндокринолога и гинеколога.
Очень важное значение имеет планирование беременности. Как правило, пациенткам с сахарным диабетом рекомендуется рожать в более молодом возрасте, с минимальным стажем диабета. Противопоказанием для беременности и родов при сахарном диабете являются пролиферативная ретинопатия , нефропатия, сопровождающаяся альбуминурией более 500мг/сут. и артериальной гипертензией.
Для рождения здорового ребенка необходимо поддержание строгой компенсации сахарного диабета не менее чем за 6 месяцев до зачатия (НвА1с должен быть не более 6%, глюкоза крови натощак от 3,5 до 5,5 ммоль/л, глюкоза крови после еды от 5до 7,8 ммоль/л).
Беременность при сахарном диабете рассматривается с двух позиций:
Влияние беременности на диабет.
Влияние диабета на течение беременности.
Влияние беременности на диабет.
Так как плацента является эндокринной железой, выделяющей гормоны, её работа меняет потребность в инсулине в разные сроки беременности.
В ранние сроки беременности (до 16 нед.) потребность в инсулине снижается, могут наблюдаться утренние гипогликемии.
В сроке 16-28 нед. потребность в инсулине резко возрастает, по причине снижения чувствительности к инсулину.
В третьем триместре беременности, влияние на уровень глюкозы оказывает работа поджелудочной железы плода. Поэтому при плохой компенсации диабета развивается гиперплазия инсулярного аппарата плода и угроза гипогликемии новорожденного.
Влияние диабета на течение беременности и плод.
Метаболические нарушения в организме матери способствуют формированию врожденных аномалий плода, диабетической фетопатии и других осложнений.
При декомпенсации диабета в первые 8 недель беременности, когда формируются основные органы плода, велик риск развития врожденных уродств. Причем частота врожденных уродств коррелирует с выраженностью декомпенсации СД.
В сроке беременности более 12 недель метаболические процессы, сопровождающие гипергликемию, способствуют развитию диабетической фетопатии.
Симптомокомплекс диабетической фетопатии включает в себя :
- характерные внешние признаки (избыточная масса тела, более 4 кг, одутловатое лицо, короткие конечности, короткая шея, нависающий лоб)
-диспропорциональное строение некоторых внутренних органов.
Гипертрофия одних органов ( напр., сердца, надпочечников, печени) может сочетаться с уменьшением массы других - мозга, тимуса.
-замедленное развитие функциональных систем плода и новорожденного ,в большей степени нервной, что приводит к тяжелой психоневрологической патологии и бронхо-легочной системы, что приводит к затруднению самостоятельного дыхания новорожденного из-за нарушения выработки легочного сурфактанта- вещества, необходимого для процесса дыхания.
Можно сделать вывод, что все проблемы беременности и негативное влияние на плод развиваются в результате плохой компенсации сахарного диабета. Значит первоочередной задачей женщины, желающей родить здорового малыша, является тщательный контроль диабета, включающий в себя рациональное питание, интенсивную инсулинотерапию, отказ от вредных привычек, самоконтроль гликемии и выполнение всех рекомендаций эндокринолога и гинеколога.
Врач-эндокринолог
Ларина Елена Анатольевна.