Псориаз, Фурманова И.В. Заведующий кожно-венерологическим диспансером
Псориаз (от греч. psora — чешуя), или чешуйчатый лишай (psoriasis vulgaris), является распространенным кожным заболеванием. Им болеют 1-3% населения земного шара, тенденция к росту заболеваемости сохраняется и в настоящее время. Клиническая картина псориаза изучена достаточно хорошо, существует большое количество методов и средств, применяемых для лечения псориаза, однако отсутствует научно обоснованная этиотропная терапия данного дерматоза.
В Витебской области на начало 2015 года на диспансерном учете состояло 1535 больных с тяжелыми распространенными и осложненными формами псориаза.
Основная цель в ведении больных псориазом – это снизить частоту рецидивов данного заболевания у пациентов, предотвратить риск развития осложнений, улучшить качество жизни. Это достигается путем динамического диспансерного наблюдения, проведением реабилитационных мероприятий, применением новых современных методов лечения.
Псориаз – это хроническое заболевание кожи, которым страдает около 125 млн человек на земном шаре. Больные псориазом всегда помнят о своей болезни - с раннего утра до позднего вечера. Ведь на них обращают внимание. Красные шелушащиеся пятна на их теле вызывают страх и предубеждение у окружающих. Понимают их состояние лишь врачи общей практики и дерматологи, и близкие люди.
История изучения болезни насчитывает около 200 лет, однако этиолоия этого заболевания полностью не установлена.
Причины, вызывающие развитие псориаза, медицине неизвестны. Предполагается, что природа этого заболевания может быть в аномальной работе иммунной системы и воспалении на уровне поверхностных слоев кожи, вызванных этим сбоем. Скорее всего, причин у этой болезни множество и среди них – генетические, психологические и экологические факторы. У 30-50% больных имеются случаи псориаза в семье у близких родственников.
У здорового человека процесс клеточного обновления в коже происходит за 20-30 дней, в то время как у больных псориазом этот процесс идет гораздо быстрее – за 4 – 5 дней. Это – механизм возникновения у них уплотнений на коже в виде красных бляшек, которые покрыты легко отделяющимися серебристо-белыми чешуйками.
Примерно 3/4 случаев псориаза начинается в юношеские годы, у людей моложе 30 лет. Но и более взрослые люди не лишены риска развития этой болезни: 25% случаев болезни впервые проявляют себя после 30 лет.
Самый распространенный вид псориаза – бляшечный, или вульгарный (80% случаев), при котором на коже больного появляются крупные бляшки, размером от
Каплевидный псориаз характеризуется появлением на теле мелких пятен сухой кожи, размером меньше одного сантиметра, слегка выступающих над поверхностью кожи. Пятна эти - красные или лилово-фиолетовые, похожие на брызги. Этот вид псориаза чаще встречается у детей и подростков.
Псориаз в кожных складках – один из самых болезненных для больного. Кожа при этой форме заболевания поражается в паховых складках, подмышками, на ягодицах. Трение кожных поверхностей вызывает каждый раз большие повреждения, и проблема может увеличиваться из-за присоединения вторичной инфекции – грибковой или бактериальной.
Псориаз ногтей сопровождается появлением на них красных или желтых пятен, утолщением ногтей, скоплениями под ними чешуек и другими симптомами.
Существует ладонно-подошвенный псориаз, с изолированным поражением кожи на ладонях и подошвах.
Заболевание имеет хроническое течение с периодами обострений и светлых промежутков, когда симптомы болезни стихают. Причинами обострений может быть перемена сезона, стресс или инфекции. Обострение может длится в течение месяцев или даже лет. При адекватном лечении и контроле за заболеванием удается уменьшить кожные проявления болезни до минимума и даже во многих случаях свести их на нет.
Псориаз нередко вызывает депрессивные расстройства у больных, потерю уверенности в себе и страх быть отвергнутым в обществе. Эстетически неприятные бляшки на теле, снижение настроения или большое количество времени, которое требуется больному для проведения лечебных процедур в 13% случаев приводят к временной нетрудоспособности.
Психологические и социальные проблемы становятся обязательной частью жизни почти всех этих больных, поэтому Всемирная организация здравоохранения проводит каждый год 29 октября Всемирный День псориаза, чтобы обратить внимание населения на это заболевание и этих больных, подчас незаслуженно отвергаемых обществом.
Основная цель в ведении больных псориазом – снизить частоту рецидивов данного заболевания у пациентов, предотвратить риск развития осложнений заболевания, улучшить качество жизни этих больных. Это достигается путем динамического диспансерного наблюдения за пациентами, применением новых современных методов лечения, проведением реабилитационных мероприятий.
На сегодняшний день наряду с традиционными методами лечения псориаза используются высокоэффективные современные методы лечения псориаза.
Иммунобиологические препараты являются самым современным вариантом лечения псориаза. Это биологические препараты узконаправленного действия (снижение повышенного уровня ФНО-альфа, путем связывания его со специфическим искусственно-созданным антителом), которые избирательно воздействуют на определенные механизмы, не затрагивая остальных составляющих иммунной системы. Современные препараты ингибиторы ФНО-альфа отлично переносятся и удобны для применения. В Беларуси доступно три препарата для иммунобилогической терапии: Инфликсимаб (Ремикейд), Устекинумаб (Стелара) для парентерального введения, Адалимумаб (Хумира) – препарат для подкожного введения. Иммунобиологическая терапия показана пациентам с псориазом со среднетяжелым и тяжелым течением, особенно при наличии поражения суставов, при неэффективности другой ранее проводимой терапии.
Фототерапия (узковолновая 311 нм УФБ-фототерапия) псориаза - метод световой терапии псориаза с применением средневолнового излучения ультрафиолетовых лучей узкого спектра (УФБ - лучей с максимальной эмиссией на длине волны 311 нм). Обладает избирательным действием на структуры кожи и по своему высокому терапевтическому эффекту сопоставима с ПУВА–терапией, но вызывает меньше побочных действий и осложнений. Наилучшие результаты достигаются в лечении локализованных бляшек хронического псориаза.
Инфузионная терапия с применением препарата «Реамберин». Препарат обладает дезинтоксикационным, антигипоксическим и антиоксидантным действием, что позволяет ослабить остроту проявлений псориаза без использования гормонотерапии, удлинить сроки ремиссии, улучшить качество жизни больных псориазом.
Хорошие результаты достигнуты при использовании в комплексной терапии псориаза таких методов, как плазмаферез, озонотерапия (внутривенное введение озонированных растворов, мезотерапия озоном псориатических бляшек, местное использование озонированного масла), УФО крови, лазеротерапия.
Заведующий кожно-венерологическим диспансером
Ирина Фурманова