Диаскинтест в практике педиатра, Л.И.Венюкова Врач фтизиатр противотуберкулезного диспансера
Многие годы главным способом выявить туберкулез или предрасположенность к нему считалась проба Манту. В последнее время всё чаще используется новая альтернатива – диаскинтест.
Диаскинтест (далее ДСТ) – современный проверенный препарат на основе двух составляющих. В фармакологическом плане — это рекомбинантный белок, в молекулярную структуру которого встроены два антигена, связанные между собой. Эти антигены специфические и отсутствуют у всех вирусных агентов кроме туберкулеза. Поэтому на туберкулезную палочку препарат даёт однозначную иммунную реакцию, и ложно положительный результат исключен.
Вакциной Диаскинтест не является, только пробой для диагностики. Он считается экспресс-тестом на туберкулез и применяется внутрикожно.
ДСТ используется с целью:
- Диагностика туберкулеза с нетуберкулезными заболевания и побочными реакциями на БЦЖ-вакцинацию;
- дифференциальной диагностики поствакциальной и инфекционной аллергии;
- выявление латентной туберкулезной инфекции с высоким риском развития активного туберкулеза, определения показаний для химиопрофилактики.
Согласно приказа МЗ РБ от 02.10.15г. №977 «Об утверждении Инструкции о порядке проведения иммунодиагностики и химиопрофилактики туберкулеза среди детского населения» для раннего выявления туберкулезной инфекции ДСТ следует проводит:
1. Ежегодно детям в возрасте от 8 до 17 лет из группы риска:
- ВИЧ-инфицированные;
- признанные находящимися в социально опасном положении, а также проживающие в общежитии, из семьи беженцев, мигрантов;
- с иммуносупрессией, готовящиеся к трансплантации органов;
- из детских интернатных учреждений с круглосуточным пребыванием;
- дети – инвалиды;
- поступающие в социально – педагогические учреждения , специальные учебно – воспитательные учреждения при отсутствии медицинской документации или отсутствии в медицинской документации информации о проведении туберкулинодиагностики и вакцинации БЦЖ.
2. Детям с подозрением на туберкулёз по клинико – лабораторным и / или рентгенологическим признакам.
3. Детям направленным к фтизиатру по результатам пробы Манту.
Техника введения ДСТ
Инъекция делается тонкой иглой, в среднюю треть предплечья, внутрикожно, исключительно медицинским работником, имеющим допуск. Отметим, что интервал между пробой ДСТ и профилактическими прививками должен быть не меньше месяца.
Противопоказания
- Острые и хронические (в период обострения) инфекционные заболевания, за исключением случаев, подозрительных на туберкулез;
- соматические и другие заболевания в период обострения;
- распространенные кожные заболевания;
- аллергические состояния;
- эпилепсия;
- беременность, лактация, обострения соматических заболеваний;
- нельзя делать пробы в детских учреждениях в период карантина.
Несмотря на все эти противопоказания, надо помнить, что ДСТ – генетически измененные штаммы кишечной палочки и никогда сам туберкулез вызвать не смогут. Место пробы мочить нельзя, иначе данные исказятся из-за посторонних аллергенов и тест придется повторять.
Чтение пробы ДСТ должно проводиться только врачом. Делается это спустя 72 часа после укола. Оценивается диаметр красного пятна и уплотнения на месте инъекции.
Результаты
Отрицательные – при полном отсутствии инфильтрата и гиперемии, наличие «уколочной реакции» или «синяка» размером 2 – 4 мм;
Сомнительные – при наличии гиперемии любого размера без инфильтрата;
Положительные – при наличии инфильтрата любого размера;
Гиперергические - на месте укола образуется уплотнение от 15 мм. Также могут возникать пузырьки, язвочки. Возможно увеличение лимфоузлов в подмышечной впадине или локтевой яме.
Отрицательная реакция на ДСТ характерна для:
- не инфицированных МБТ;
- инфицированных МБТ с неактивной туберкулёзной инфекцией;
- у детей с нетуберкулёзными заболеваниями и серьёзными побочными реакциями на БЦЖ
Реакция ДСТ может быть отрицательной у детей:
- больных туберкулезом с выраженными иммунопатологическими нарушениями, обусловленными тяжёлым течением туберкулёзного процесса
- на ранних стадиях периода первичного инфицирования МБТ и на ранних стадиях туберкулеза;
- с иммунодефицитным состоянием (ВИЧ-инфекция и др.)
При наличии характерных клинико-лабораторных и/или рентгенологических признаков туберкулеза и отрицательной реакции на ДСТ проводятся дальнейшие мероприятия по диагностике туберкулёза.
Все дети с сомнительной и положительной реакцией на ДСТ направляются на консультацию к фтизиатру. В течение двух недель им проводится рентгенография органов грудной клетки (по показаниям КТ), лабораторные исследования (общий анализ крови, мочи) и выдаётся заключение. Наблюдение фтизиатром осуществляется в соответствии с VI группой диспансерного учёта.
Отличия от пробы Манту:
В чем-то пробы Манту и ДСТ схожи (внутрикожная инъекция и активное вещество препарата), но имеются существенные различия. В препарате для пробы Манту есть туберкулин, добытый из возбудителей туберкулеза.
ДСТ в стандартном разведении представляет собой рекомбинантный белок, продуцируемый генетически модифицированной культурой EscherichiacoliBL21(DE3)/pCFP-ESAT, разведенный в стерильном изотоническом фосфатном буферном растворе, с консервантом (фенол). Содержит два антигена, присутствующие в вирулентных штаммах микобактерий туберкулеза и отсутствующие в вакцинном штамме БЦЖ.
ДСТ показывает лишь то, что организму знаком специфический белок возбудителей туберкулеза. По статистике проба Манту даёт правильный результат в 70 % случаев, а Диаскинтест – в 98 %. Препарат также способен следить за эффективностью лечения туберкулеза.
Если соблюдать все прямые противопоказания, проба не причинит организму никакого вреда. Но, как и у многих медицинских препаратов, в результате его применения возможны побочные эффекты: легкое повышение температуры, головная боль, слабость и усталость.
Л.И.Венюкова
Врач фтизиатр
противотуберкулезного диспансера
