Болезнь Дюпюитрена
-это сгибательная контрактура пальцев кисти, возникшая в результате фиброзного перерождения ладонного апоневроза. Впервые клиническая картина деформации описана в 1832 году хирургом Гийомом Дюпюитреном (G. Dupuytren.)
Этиология и патоморфология
Существуют много предположений о причинах его развития: нарушение функционирования эндокринных желез, хроническая интоксикация, генетический фактор, частая травматизация кисти, профессиональная вибрационная болезнь, стойкое нарушение периферического кровообращения и др. При изучении насыщенности организма больных с контрактурой Дюпюитрена андрогенами установлено понижение содержания андрогенов в сыворотке крови. Это свидетельствует о нейрогормональных изменениях и, несомненно, сказывается на частоте заболевания мужчин.
Патоморфологически анатомическим субстратом контрактуры является рубцовое изменение ладонной фасции, а степень выраженности изменений пропорциональна степени сгибательной контрактуры.
Факторы риска:
- Курение
- прием алкоголя
- сахарные диабет
- эпилепсия
- тяжелый физический труд
- травма кисти
Клиническая картина
Различают три типичные разновидности:
- ладонно-пальцевая локализация
- ладонная
- пальцевая
По выраженности сгибательной контрактуры пальцев выделяют три степени:
I степень - наличие плотных подкожных узлов соответственно ходу лучей ладонного апоневроза, без ограничения функции пальцев.
II степень характеризуется распространением уплотнения, укорочением рубцовых тяжей апоневроза с формированием сгибательной контрактуры пальца и ограничением разгибания в пределах до 90°.
III степень сопровождается нарастанием сгибательной контрактуры пальца и ограничением его разгибания в пределах менее 90°.
Обычно контрактура Дюпюитрена поражает обе кисти. Одновременно могут поражаться и стопы (болезнь Леддерхозе).
У лиц старше 45-50 лет заболевание медленно прогрессирует в течение 10- 15 лет и более. У лиц 35-45 лет болезнь характеризуется относительно быстро прогрессирующим развитием контрактуры пальцев кисти в течение 3-5 лет.
Диагностика
Включает осмотр, пальпацию, измерение углов сгибания пальцев, определение распространенности патологического процесса, рентгенографию кисти.
Жалобы: в раннем периоде больной жалуется на чувство "усталости" в руках, чувство "онемения" в пальцах кисти, похолодание пальцев даже в теплое время, ощущение отека в кистях, особенно по утрам.
Осмотр: в начальной стадии определяются плотная и малоподвижная кожа на ладони, заметное втяжение кожных складок на ладони, в последующем контрактура прогрессирует и наблюдается ладонный подвывих средних фаланг; хватательная функция кисти нарушается, кисть не раскрывается, глубокие складки и втяжения кисти являются причиной пролежней, мацерации кожи и воспалительного процесса.
Лечение
Консервативное лечение включает:
Лучевая терапия, применение гидрокортизона, интерферрона y, коллагеназы, Витамин А, шинирование.
Хирургическое лечение включает:
Показания:
- II-III степень сгибательной контрактуры пальцев с нарушением формы и ограничением функции кисти;
- рецидивы и рубцовые деформации кисти с ограничением функции;
Радикальное оперативное лечение: субтотальное иссечение всех продольных поперечных и сагиттальных волокон на ладонной поверхности кисти, что устраняет контрактуру и реально предупреждает рецидив и прогрессирование заболевания.
Паллиативное: иссечении только рубцово-измененных участков апоневроза, что способствует полному или частичному устранению сгибательной контрактуры, но не гарантирует от рецидива и дисфункции кисти
Послеоперационное лечение.
В ранний период, до снятия швов, необходимо предупредить отек тканей, инфицирование раны и способствовать улучшению заживления первичным натяжением. В комплекс лечебных мероприятий включают противоотечные средства (гипотермия, возвышенное положение кисти, магнитотерапия). После снятия швов через 12-14 дней необходимо подготовить кожу для физиотерапевтических процедур - теплые ванны (36...38 °С), смазывание кожи ладони вазелином, питательным кремом, затем начинают озокеритовые или парафиновые аппликации, электрофорез калия йодида, лидазы, массаж, ЛФК.
В течение 1-1,5 мес. на ночь больной должен надевать съемную гипсовую лонгету.
Наилучшие исходы наблюдаются при I и II степени. При III степени деформации, когда имеются артрогенные контрактуры, исходы менее благоприятны.
Заведующий
операционным отделением НЦГБ
Сосновик Б.Я.
