И снова о главном в венерологии
Когда звучит слово «кожвендиспансер», практически у каждого человека возникает ассоциация именно с венерическими болезнями, хотя эти заболевания составляют незначительную часть в общем числе. Считается, что они существуют столько же, сколько и человечество. Об этом говорят данные археологических раскопок и древние манускрипты. По одной из теорий, широкое распространение сифилиса в Европе произошло после возвращения экспедиции Колумба из Америки, где моряки и заразились им. Многие члены экипажей отважного мореплавателя приняли участие в 1494 году в осаде Неаполя войсками Карла VIII. По традиции, войска во время походов всегда сопровождали обозы девушек легкого поведения, не была исключением и данная операция (по некоторым данным, войско сопровождало около 14 000 девушек). В результате осаду итальянского города пришлось снять из-за непонятной болезни, поразившей войско. Так это или нет, уточнять не будем, но такая теория есть.
Что же касается России, то еще Петр I серьезно поднимал вопрос о поражении армии срамными болезнями, по его словам, «оные берут от непотребных женщин, коих следует высылать в Сибирь». Так сифилис начал свое победное шествие по огромным просторам России. И уже в книгах русских писателей описывались ужасающие истории о провалившихся носах и разъедающих кожу язвах.
А в 1846 году Екатерина II вынуждена была издать указ о создании специализированных лечебниц для больных сифилисом, однако с оговоркой, что после лечения их все-таки необходимо ссылать в Забайкалье. Кстати, она же ввела надзор за публичными домами.
Что же касается Витебской области, то в 1820 году в Витебске построили губернскую больницу на 170 человек. Здесь лечили разные заболевания, но наибольший процент составляли венерические. Принимали всех нуждающихся, в том числе иногородних, но платно. За казенный счет содержали только военных, арестантов и больных сифилисом. В «Памятной книжке Витебской губернии» за 1865 год пишется: «Болезнь эта наиболее развита у нижних воинских чинов, беднейших канцелярских чиновников, а также среди ремесленников-христиан, многие из них имеют сифилитическую болезнь, преимущественно выраженную во вторичных ее формах. За причины, поддерживающие эту страшную болезнь, должно считать проходы через Витебск войск, пребывание в бессрочном отпуске нижних воинских чинов, приходы крестьян, бывших в Санкт-Петербурге и других губерниях, а главная причина — присутствие непотребных женщин, скрывающихся от медико-полицейского надзора, которые, заболев и не имея средств лечиться, скрывают свою заразу и тем распространяют».
За последующие 200 лет ситуация с заболеваемостью сифилиса мало изменилась, все больше принимая волнообразные течения, выражающаяся в периодах подъема и спада. Данные периоды зависели от экономической ситуации, состояния мира или войны, социального строя. И даже, несмотря на открытие антибактериальных препаратов, сифилитическая инфекция продолжает сопровождать человечество.
Сифилис - венерическое заболевание, которое входит в категорию самых известных инфекций, передающихся половым путем. Возбудителем сифилиса является Treponema pallidum, в переводе с латинского — бледная трепонема. Заболевание характеризуется достаточно медленным, но прогрессирующим течением, вплоть досерьезного поражения организма и центральной нервной системы н поздних стадиях. Чаще всего заражение происходит во время вагинального, анального иорального секса. Согласно медицинской статистике, наибольшую опасность представляют люди, страдающие первичным сифилисом. У таких пациентов язвы уже появились во рту, на гениталиях или внутри анального канала. Если однократный половой акт с больным человеком был без презерватива, вероятность заражения составляет примерно 30%. Сифилисом может заразить своего ребенка беременная женщина, также риск инфицирования существует в момент переливания крови. Реже всего заражение происходит в бытовых условиях, так как оказавшись вне организма человека, возбудитель сифилиса быстро погибает.
За последние 10 лет отмечается регистрация скрытых форм сифилиса и все реже, регистрируются случаи с клиническими проявлениями. Сифилис скрытый характеризуется положительными серологическими реакциями на сифилис и отсуствием признаков поражения кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и нервной системы. При скрытом сифилисе заболевание протекает бессимптомно с момента заражения. Различают ранний и поздний скрытый сифилис:если пациент заразился сифилисом меньше, чем 2 года назад, говорят о раннем скрытом сифилисе, а если более 2 лет назад— то опозднем.
В Витебской области за 12 месяцев 2017 года активно выявлено сифилитической инфекции, преимущественно скрытых и поздних форм, больше, чем в прошлом году. Наиболее высокий уровень заболеваемости сифилисом зарегистрирован в Сенненском, Чашникском, Шумилинском, Городокском районах, г. Витебске.
Выявляемость клинических форм с ростом числа скрытых ранних и поздних форм сифилиса, в т.ч. нейросифилиса и висцерального сифилиса, потребовало внедрения новых подходов к диагностике, лечению и методам профилактической работы.Таким образом, приказом управления здравоохранения Витебского облисполкома от 13.09.2016г. №407 «Об улучшении диагностики сифилиса» утвержден реверсивный алгоритм обследования, приоритетным диагностическим тестом в котором является метод ИФА, как наиболее специфичный и чувствительный для использования при скрининговом обследовании населения и наиболее диагностически эффективный для выявления скрытых и поздних форм. В результате скрининговых исследований на сифилис методом ИФА в 2017 году выявлено большое количество скрытых поздних форм сифилиса. Так, врачом - кардиологом выявлен 1 случай, врачом - офтальмологом – 2 случая, при профосмотрах – 6 случаев скрытых форм сифилиса. Уровень заболеваемости сифилисом г. Новополоцке в 2017 году вырос на 175% по сравнению с 2016 годом. В структуре заболеваемости на долю позднего скрытого сифилиса приходится 81,8% случаев. Среди мужчин заболеваемость составила 54,5% из общего количества зарегистрированных случаев, среди женщин – 45,5%. Удельный вес работающего населения - 63,6%, неработающих - 36,4%. В возрастной структуре наибольшая заболеваемость регистрируется в группе старше 40 лет (81,8%), при этом большинство из них состоит в браке. Как правило, такие пациенты точно не знают, когда и при каких обстоятельствах они могли заразиться, и незамечали у себя каких-либо клинических проявлений болезни.
Скрытый сифилисс момента заражения принимает латентное течение, протекает бессимптомно, но при этом анализы крови на сифилис оказываются положительными. Пациенты с поздним скрытым сифилисом не считаются опасными в инфекционном плане, поскольку при переходе заболевания в активную фазу его проявления соответствуют клинике третичного сифилиса с поражением внутренних органов и нервной системы (нейросифилис), кожными проявлениями в виде малозаразных гумм и бугорков (третичных сифилидов). Все пациенты консультируются неврологом, терапевтом, офтальмологом, отоларингологом для исключения специфического поражения ЦНС и внутренних органов. Дополнительно производят исследование на сифилис цереброспинальной жидкости, взятой у пациента путем люмбальной пункции. Патология в цереброспинальной жидкости свидетельствует о скрытом сифилитическом менингите и чаще наблюдается при позднем скрытом сифилисе.
Среди поздних висцеральных поражений ведущее место принадлежит сердечнососудистой системе (90-94% случаев), у 4-6% пациентов поражается печень. Во всех случаях поздней висцеральной патологии во внутренних органах образуются ограниченные гуммозные узлы. Из поражений сердечнососудистой системы встречаются специфические миокардиты, аортиты и изменения коронарных сосудов. Наиболее распространенная патология – это сифилитический аортит, а в дальнейшем сопровождается осложнениями – аневризмой аорты, недостаточностью аортальных клапанов и (или) стенозом устьев коронарных артерий, которые и определяют клиническую картину заболевания. Исходом аневризмы аорты может быть ее разрыв и мгновенная смерть пациента.
Сифилитические гепатиты и гепатосплениты, зачастую сопровождаются желтухой. Поражения желудка могут давать симптоматику по типу хронического гастрита, язвы желудка или рака.
Поражения легких могут проявляться в виде интерстициальной пневмонии или очагового процесса, который приходится дифференцировать с раком и туберкулезом.
Сифилитические изменения почек представляются в виде амилоидоза, нефросклероза или изолированных гумм. Поражения других органов встречаются чрезвычайно редко. К поздним проявлениям патологии опорно-двигательного аппарата относятся артропатия и гуммозные поражения костей и суставов (коленных, плечевых, локтевых, голеностопных, а так же тела позвонков). Характерны деформации суставов и значительные разрушения костной ткани при хорошем самочувствии больного и сохранении функции суставов.
Установление данного диагноза в венерологии считается наиболее сложным и очень ответственным и не должно производиться без подтверждения РИФ и РПГА (иногда такие исследования осуществляют повторно с перерывом в несколько месяцев, а также после санации очагов хронической инфекции или соответствующего лечения интеркуррентных заболеваний).
При возникновении подозрения на сифилис действия могут быть только одни - немедленное обращение к специалисту-венерологу. Самодиагностика и самолечение - абсолютно неприемлемые варианты! Известно, что сифилис является самым серьезным венерическим заболеванием, при неправильном лечении которого неизбежны самые неприятные последствия. Лечение сифилиса — то антибиотикотерапия, причем совершенно необходимо пройти полный курс лечения. После окончания курса лечения - обязательное клиникосерологическое наблюдение у врача венеролога до снятия с учета по данному заболеванию.
Общественная профилактика сифилиса проводится по общим правилам борьбы с венерическими заболеваниями. Важные составляющие этой профилактики: обязательный поименный учет всех больных сифилисом, обследование членов семьи и лиц, бывших в тесном контакте с больным, госпитализация больных и последующее наблюдение за ними в течение нескольких месяцев, постоянное контрольное диспансерное наблюдение за лечением больных сифилисом. Кроме общественной профилактики сифилиса, существует еще и личная профилактика, включающая в себя вполне понятные моменты: воздержание от случайных половых связей и использование презервативов. Более грамотной и надежной защиты от сифилиса пока не придумано.
Поэтому лучшей профилактикой сифилиса можно назвать близкие отношения с постоянным здоровым партнером, а если случайная связь все же имела место — как можно более раннее обследование у венеролога.
Записаться на прием к врачу венерологу можно по телефону регистратуры Новополоцкого кожно-венерологического диспансера: 37 15 32, ежедневно (кроме выходных) с 7.30 до 19.30. Информация размещена также на сайте ncgb.by.
Работает телефон доверия 37 14 97, ежедневно (кроме выходных) с 13.00. до 14.00. На Ваши вопросы ответят высококвалифицированные специалисты.
Ирина Фурманова
Заведующий кожно-венерологическим диспансером
