Катаракта

Катаракта – это помутнение хрусталика — оптической линзы, которая располагается внутри глаза. Название заболевания произошло от греческого слова katarrháktes, что означает «водопад». Это связано с представлениями древних врачевателей о том, что заболевание развивается вследствие стекания мутной жидкости между радужкой и хрусталиком. Древние греки название этой болезни произвели от слова «водопад» - больному все предметы кажутся заслоненными полупрозрачной стеной падающей воды. Иногда перед глазами проплывают точки, пятна. Кроме того, при взгляде на источник света он иногда двоится. Когда катаракта «созревает»-приобретает оттенок перламутра, жемчуга- глаз полностью закрыт, и уже ничего, кроме света не видит. Катаракта – чаще всего следствие естественного старения организма, и столкнуться с ней рано или поздно рискует каждый. Глазной хрусталик является естественной линзой, которая способна пропускать и преломлять световые лучи. Располагается он в глазном яблоке между стекловидным телом и радужкой. У молодого человека хрусталик отличается прозрачностью и эластичностью – он может изменять свою форму, моментально наводя фокус на нужный предмет, что позволяет глазу одинаково хорошо видеть и вдали, и вблизи. Однако по мере старения хрусталик, лишенный полноценного питания и обмена веществ, мутнеет, теряет прозрачность. Как следствие – в глаз попадает меньше света. Это и есть основная причина данного заболевания. Но существует еще и так называемая осложненная катаракта, не связанная с возрастными проблемами, а спровоцированная либо соматическими заболеваниями (например, сахарным диабетом, ревматоидным артритом) либо физическим воздействием (ионизирующее излучение, травма). Такие катаракты могут возникать и в молодом возрасте. Точной причины возникновения катаракты на сегодня не установлено, существует несколько теорий, объясняющих происхождение недуга. Особо выделяют теорию свободно-радикального поражения тканей хрусталика, из-за чего образуются непрозрачные молекулы, делающие ткань мутной. С течением жизни свободные радикалы накапливаются в организме, и воздействуют, в том числе, и на орган зрения.

Факторами, способствующими развитию катаракты, считают:

массивное ультрафиолетовое облучение с поражением глаз;

дефицит антиоксидантов в питании;

возрастные нарушения питания хрусталика;

частые воспалительные заболевания глаз — увеиты;

истощение, плохое питание, анемия;

токсические воздействия на организм;

эндокринные болезни (диабет, тетания);

травмы и контузии глаз;

сильная близорукость, глаукома, проблемы сетчатки;

наследственная отягощенность в семье.

Отдельно выделяют врожденную катаракту, как результат воздействия на плод токсических, инфекционных или метаболитных нарушений. 

Катаракта, симптомы которой проявляются в различной степени в зависимости от прогрессирования заболевания, имеет четыре стадии собственного развития:

Начальная — помутнение хрусталика появляется по периферии — вне оптической зоны. Пациент может не ощущать никаких изменений. Заболевание обнаруживается случайно на  осмотре у офтальмолога

Незрелая — продвижение помутнений в центральную оптическую зону. При незрелой катаракте помутнение хрусталика приводит к заметному снижению остроты зрения. При развитии помутнений в центральной области  хрусталика (его ядре) может появиться “ложная” или усилиться имеющаяся близорукость. Предметы видятся нечетко, у них размытые контуры, изображение может двоиться. Так как помутнение со временем усиливается, человеку очень часто приходится менять очки.

Зрелая — вся область хрусталика занята помутнениями. Снижение остроты зрения до уровня светоощущения.

Перезрелая — дальнейшее прогрессирование симптомов катаракты сопровождается распадом хрусталиковых волокон, вещество хрусталика разжижается, хрусталик приобретает однородный молочно-белый оттенок.

Зрачок, который обычно выглядит черным, при запущенной катаракте может приобрести беловатый, сероватый или желтоватый оттенок. Люди с катарактой могут жаловаться на повышенную светочувствительность.  Некоторые пациенты  говорят, что мир вокруг стал каким-то тусклым. С другой стороны, непереносимость яркого света, лучшее зрение в пасмурную погоду или в сумерках характерно для помутнений в центральной зоне хрусталика. Все перечисленные симптомы являются показанием для обращения к врачу.

При катаракте симптомы варьируются в зависимости от локализации, формы, а также стадии помутнения хрусталика. Всем пациентам с катарактой присуще постепенное прогрессирующее снижение зрения. Большинство из них жалуются на наличие пелены или тумана перед глазами.

К другим симптомам катаракты относят двоения предметов, ореолы вокруг объектов при ярком освещении, оптические искажения, светобоязнь, нарушения зрения, которые усиливаются в ночное время суток, при управлении транспортными средствами, письме, чтении, шитье, при работе с мелкими деталями.

Со временем, по мере созревания катаракты зрение ухудшается, теряется возможность чтения, пациенты перестают узнавать лица окружающих и предметы. В дальнейшем остаётся только способность различать свет и тени. Совокупность данных симптомов катаракты приводит к развитию профессиональной и социальной дезадаптации человека. При отсутствии своевременного лечения недуг чаще всего приводит к предметной слепоте.

Для того чтобы поставить диагноз, врачу необходимо исследовать остроту зрения пациента, глазное давление, определить поля зрения. Для этого используются стандартные методы диагностики: визометрия, периметрия, тонометрия, цветовое тестирование.

Для подтверждения катаракты необходимо исследование при помощи щелевой лампы — биомикроскопия, которая позволяет получить оптический срез хрусталика. Во время исследования специалист видит глазное яблоко детально, а так же имеет возможность изучить и более глубокие ткани, определить локализацию помутнений.

Следующим этапом диагностики является расчёт необходимых параметров искусственного хрусталика( интроокулярная линза-ИОЛ, факопротез), который будет установлен в процессе операции. В эту группу обследований входит рефрактометрия, ультразвуковое сканирование, офтальмометрия и т.д.

Врач может посчитать необходимым проведение дополнительных исследований, таких как топографическое исследование роговицы, оптическая когерентная томография и другие.

Непосредственно перед госпитализацией проводится полный спектр лабораторных анализов – анализы крови, электрокардиограмма и некоторые другие.

При катаракте лечение может быть консервативным и хирургическим. В зависимости от формы и стадии катаракты врачи назначают консервативное терапевтическое или хирургическое лечение. Однако многочисленные попытки создания капель, которые влияют на помутнение хрусталика, себя не оправдали. На начальной стадии (когда у человека лишь немного снижена острота зрения) могут назначаться специальные капли, тормозящие развитие болезни. Их применение неэффективно при незрелой, зрелой и, тем более, перезрелой катаракте. Они могут затормозить развитие катаракты, но, увы, кардинально проблему не решают, поэтому основным методом лечения является операция (по стандарту длительность 40 минут, даже для королевы Великобритании 40 минут).

В большинстве случаев помутнение хрусталика является необратимым процессом, требующим хирургического лечения. За 2018г. в офтальмологическом отделении выполнена 621операция.

Хирургическое лечение катаракты применялось еще в Индии, в 500 гг. до н.э. В те времена помутневший хрусталик удалялся путем реклинации – вывихивания в стекловидное тело специальным шпателем. Для этого на роговице делался небольшой разрез. После такой операции люди могли видеть немного лучше. Сегодня медицине известен только один оптимальный способ лечения катаракты – факоэмульсификация. Широко рекламируемые фемтосекундные методики выполнения этапов данной операции, не несут в себе ничего существенного подразумевают использование специальной лазерной установки как ножа и при этом значительно увеличивают стоимость лечения для пациента.

Операция при катаракте в условиях отделения-

В настоящее время при катаракте могут быть произведены следующие виды операций:

Интракапсулярная экстракция хрусталика — производится удаление хрусталика вместе с капсулой, осуществляемое через большой разрез при помощи специального устройства – криоэкстрактора. Данная методика достаточно травматична для глаза, поэтому в настоящее время практически не применяется. Обычно показанием для проведения такой операции являются вывих хрусталик, когда подвешивающие его нити (хорды) повреждены. В 2018г.- 6 операций.

Экстракапсулярная экстракция хрусталика — в ходе операции через полный разрез удаляется наружная часть капсулы и все вещество хрусталика, но оставляется задняя часть капсулы, что позволяет сохранить барьер между стекловидным телом и роговицей. После удаления хрусталика вместо него вставляется и фиксируется факопротез – интраокулярная линза. Данная операция выполняется относительно редко- при отсутствии анатомической возможности строения глаза пациента или прогнозируемых осложненийпосле воздействия ультрозвука; поскольку является травматичной из-за большого разреза на роговице и наложения швов. В 2018г. 18 операций.

Ультразвуковая факоэмульсификация —методика впервые была предложена Чарльзом Келманом в 1967 году. В ходе операции через маленькие самогерметизирующиеся разрезы на периферии роговицы (1,2 – 2,75 мм) в переднюю камеру глаза вводят прибор – факоэмульсификатор, при помощи которого разрушают вещество хрусталика, доводя его до консистенции эмульсии. Затем данную эмульсию удаляют через специальные трубки. То есть в ходе операции удаляется вещество и передняя часть капсулы хрусталика. Задняя часть капсулы хрусталика остается и выполняет роль барьера между радужкой и стекловидным телом. После удаления разрушенных хрусталиковый масс производится полировка оставшейся задней капсулы с целью разрушения имеющегося на ней эпителия. По завершении полировки в глаз вместо удаленного хрусталика вставляется мягкаяинтраокулярная линза,которая самостоятельно расправляется на глазном яблоке и заменяет собой помутневший хрусталик.Разрез герметизируется без наложения швов. Ультразвуковая факоэмульсификация является «золотым стандартом» в современном оперативном лечении катаракт, широко доступна и редко вызывает осложнения. В 2018г. выполнено 587 операций. Факоэмульсификация проводится под местной анестезией . Риск развития осложнений приближается к нулю.Данный метод считается в хирургии глаза наименее рискованным, наиболее эффективным и безболезненным, по сравнению с устаревшими травматичными операциями, которые иногда применяется до сих пор.

Сегодня это хорошо отработанная, рутинная процедура (при спокойном поведении пациента на операционном столе) позволяющая значительно улучшить качество жизни пациента. Однако требует от пациента чёткого соблюдения в после операционном периоде врачебных рекомендаций в отношении капельного режима, физической нагрузки. Отсутствие швов требует бережного отношения к поверхности глаза- не давить, не тереть, не трогать. Категорически запрещены переохолождение.

Зрительная реабилитация происходит в течение 1–3 дней после хирургического вмешательства-повязку можно снимать в помещении на следующий день. Физические же ограничения не продлятся дольше 4 недель.

Благодаря применению факоэмульсификации пациенту не нужно ждать, пока катаракта «созреет», как это было раньше (при этом человек фактически полностью терял предметное зрение). Когда-то такой подход был оправдан: технические возможности удаления катаракты были таковы, что хирургу действительно было удобнее удалять зрелую катаракту.

Но сейчас ситуация в корне изменилась. Вопрос о хирургическом лечении катаракты  решается  индивидуально. Все зависит от ощущений самого пациента. Для человека работающего, у которого зрение должно быть достаточно высоким, эта планка должна составлять не ниже 70–80%. А для человека пенсионного возраста может быть 30–40%.Операцию можно провести на любой стадии развития катаракты, в том числе пока помутнение еще несильное.Чаще всего оперативное лечение проводится по профессионально-бытовым показаниям, когда зрение падает до 0,3-0,5. При этом человеку становится трудно выполнять привычную деятельность, что негативно сказывается на качестве его жизни. Также удаление катаракты может проводить по неотложным показаниям. В таких случаях операцию рекомендуется выполнить как можно скорее.

Неотложные показания к удалению хрусталика:

-нарушение целостности капсулы вследствие травмы;

-перезрелая или набухающая катаракта;

-смещение хрусталика со своей нормальной позиции (вывих, подвывих).

Замена хрусталика решает проблемы светопропускания и светопреломления. Далее встает вопрос аккомодации (способности к ясному видению предметов, расположенных на разном расстоянии от глаза), который чаще решается за счет выписывания пациенту дополнительных очков. Правда, в настоящее время появились так называемые мультифокальные искусственные хрусталики, которые могут обеспечивать хорошее зрение как вдаль, так и вблизи.

Сегодня на рынке можно найти большое количество заднекапсульрных интраокулярных линз (монофокальные, мультифокальные, торические, аккомодирующие). Они имеют различную стоимость и качество. Благодаря этому каждый человек может выбрать наиболее подходящую для себя линзу. В настоящее время используют следующие виды мягких линз для замены хрусталика:

Асферические линзы – на данный момент является стандартом и корректируют сферические нарушения и обеспечивают отличное зрение вдаль как в темноте, так и при нормальном освещении. Однако если у человека имеется близорукость, то помимо такой линзы могут понадобиться и обычные очки.

Линза с «желтым фильтром» –является показанием при наличии изменений в макулярной зоне сетчатки, защищает глаз человека от вредного воздействия ультрафиолета и обеспечивает хорошее зрение вдаль в условиях нормальной освещенности. Однако если у человека имеется близорукость, то помимо такой линзы могут понадобиться и обычные очки.

Мультифокальные линзы в сравнении более дорогие в цене, в 2018г. имплантировано 3 линзы – обеспечивают отличное зрение как вблизи, так и вдаль в условиях любой освещенности. Благодаря мультифокальным линзам у человека даже при наличии близорукости или дальнозоркости практически полностью отпадает необходимость дополнительно использовать очки.

Торические линзы - в 2018г. 27линз – предназначены для людей, которые помимо катаракты страдают роговичным астигматизмом. Линза позволяет не носить человеку специальные цилиндрические очки для коррекции астигматизма.

Профилактика катаракты

В первую очередь как можно меньше подвергать глаза воздействию яркого солнца: существует тесная связь между ультрафиолетовым излучением и возникновением катаракты. Для профилактики рекомендуется надевать солнцезащитные очки и шляпу с полями или козырек при выходе на улицу в жаркое время года или в южном климате.

Особенно осторожными следует быть в горах, на пляже или в открытом бассейне. Ведь на воде глаза получают двойную дозу ультрафиолета: солнечные лучи воздействуют сверху и, отраженные от поверхности воды, снизу. Чем выше солнце, тем более опасны солнечные лучи.

Риск развития катаракты ниже и в том случае, если организм человека в течение жизни хорошо обеспечен антиоксидантами, в частности, витаминами С и Е. Их мы получаем из пищи: овощей, ягод, фруктов, зелени, а также из нерафинированных растительных масел.

Заведующий офтальмологического отд.

Рудова Л.В.