Немного о пиелонефрите
Одним из наиболее распространенных урологических заболеваний инфекционной природы, поражающим чашечно-лоханочную систему и паренхиму почек, является пиелонефрит. Эта достаточно опасная патология при отсутствии своевременного грамотного лечения может привести к нарушению выделительной и фильтрующей функции органа.
Данное заболевание может рассматриваться как самостоятельная нозологическая форма либо как осложнение других патологий мочеполовой системы (уролитиаз, острая почечная недостаточность, аденома и рак простаты, гинекологические болезни).
Развивается пиелонефрит при самых различных обстоятельствах: на фоне бактериальной или вирусной инфекции, в послеоперационный период, во время беременности и пр.
Причины возникновения пиелонефрита:
- нарушение оттока мочи (закупорка мочевыводящих путей конкрементом или опухолью);
- аномалии развития почек;
- эндокринные патологии;
- несоблюдение элементарных правил личной гигиены;
- микротравмы, полученные при половом контакте;
- травмы поясничной области;
- переохлаждение;
- диагностические манипуляции или хирургическое вмешательства на мочевыводящих путях;
- дистанционная литотрипсия (дробление мочевых камней);
- использование постоянного катетера;
- беременность (гипотония мочеточников);
- применение внутриматочных контрацептивов.
Клинические признаки острого пиелонефрита
На ранних стадиях патологического процесса у пациентов развивается боль в пояснице, появляется тошнота и рвота, температура тела поднимается до 38-39 С, а также наблюдаются другие симптомы общей интоксикации. Нередко предвестником заболевания становится острый цистит (частое болезненное мочеиспускание).
При развитии необструктивного пиелонефрита практически в один день повышается температура тела, возникают боли в области пораженной почки и развиваются симптомы общей интоксикации. Нередко озноб сменяется кратковременным понижением температуры и усиленным потоотделением.
При обструктивном пиелонефрите (закупорке мочевыводящих путей камнем, опухолью или продуктами воспаления) заболевание развивается постепенно. Ммедленно нарастает боль в пояснице, появляется озноб и повышается температура тела.
Хронический пиелонефрит – это вялотекущее, периодически обостряющееся заболевание, осложненное гипертонией и почечной недостаточностью. Пациенты жалуются на ноющие, неинтенсивные, чаще односторонние боли в пояснице, усиливающие при ходьбе и при длительном стоянии. Нередко развивается гипестезия (мерзнет поясница). У детей 10-12 лет, а также у больных с подвижной или низко расположенной почкой наблюдаются боли в животе.
Вместе с тем к симптомам хронического воспаления почечной паренхимы относят спонтанное повышение температуры тела до 38 С (особенно перед сном) и учащенное мочеиспускание, усиливающееся в ночные часы.
В период ремиссии единственным клиническим признаком хронического пиелонефрита может быть артериальная гипертензия (повышенное АД).
У пациентов нередко наблюдается утренняя отечность лица и кистей, слабость, разбитость, головные боли, перепады настроения в течение дня и возникновение отеков в области стоп и нижней части голени по вечерам.
Постановка диагноза осуществляется с учетом клинической картины и на основании данных анамнеза пациента.
Следует отметить, что в последние годы участились случаи латентного (скрытого) течения пиелонефрита, что существенно затрудняет выявление не только хронической, но и порой и острой формы заболевания.
Лабораторная диагностика
- Общеклинический анализ мочи.При микроскопии осадка выявляется повышенное количество лейкоцитов (от 40 до 100 в поле зрения), бактериурия. Могут быть выявлены клетки Штернгеймера-Мальбина. В данной ситуации необходимо исключить наличие гинекологического заболевания. Показатель рН при наличии инфекционного воспаления со слабо-кислого изменяется на резко щелочной.
- Анализ мочи по Нечипоренко.Отмечается значительное повышение содержания лейкоцитов на фоне нормального количества эритроцитов.
- Бактериологический посев(исследование мочи на стерильность).
- Клинический анализ крови.При наличии острого воспаления повышено СОЭ и уровень лейкоцитов. В лейкоцитарной формуле отмечается сдвиг влево и выявляются юные формы нейтрофилов.
Инструментальная диагностика
- Ультразвуковое исследование(УЗИ почек). У пациентов с пиелонефритом наблюдается расширение почечной лоханки, неоднородность паренхимы, огрубение контура чашечек.
- Обзорная урографияпозволяет выявить рентгенпозитивные конкременты, а также идентифицировать контуры и положение почки.
- КТназначается только по врачебным показаниям для дифференциации инфекционного воспаления от новообразовательных опухолевых процессов.
- Радионуклидная диагностика.
Лечение острого и хронического пиелонефрита проводится в комплексе и включает в себя следующие мероприятия:
- антибактериальную терапию;
- коррекцию основного заболевания, ставшего причиной нарушения оттока мочи;
- дезинтоксикационную и противовоспалительную терапию;
- лечение травами;
- диетотерапию.
При отсутствии эффекта от консервативного лечения пациенту может быть назначена хирургическая операция.
Диета при пиелонефрите
В стадии обострения диета должна быть максимально щадящей. Необходимо резко сократить потребление соли (не более 5-10 грамм в сутки, при высоком АД – 2-3 грамм в сутки) и полностью исключить из рациона острые, пряные, копченые и консервированные продукты, крепкие мясные бульоны, специи, кофе и алкоголь.
Разрешается яичный белок, кисломолочные продукты, вегетарианские (овощные) блюда, отварные или приготовленные на пару. По мере стихания воспаления в рацион вводится рыба и нежирное мясо. Рекомендуется потреблять соки, компоты, бахчевые культуры, овощи, фрукты, а также ежедневно выпивать по 2-2,5 жидкости при отсутствии отеков.
Во время обострения категорически запрещено при приготовлении пищи использовать животные жиры (только растительные масла и не более 15 граммов в день сливочного масла).
В период ремиссии в рацион питания разрешается постепенно, малыми порциями вводить некоторые специи, чеснок и лук.
Очень полезен для пациентов, страдающих хроническим пиелонефритом, клюквенный морс, стимулирующий выработку гиппуровой кислоты (эффективного бактериостатического средства).
Разрешенные продукты: фрукты, овощи, злаковые культуры, яйца, нежирное отварное мясо и рыба, обезжиренные молочные продукты.
Участковый врач-терапевт
поликлиники № 1
Версан Д.Н.