Уменьшить шрифт Сбросить шрифт Увеличить шрифт

rubeen
rubeen

Недержание мочи у женщин

Недержание мочи у женщин -­ заболевание, имеющее колоссальную распространенность. К настоящему моменту проведено большое количество эпидемиологических исследований, которые указывают на то, что не менее 30 % (!) женского населения страдают той или иной формой этого недуга.

В наше время для лечения недержания мочи у женщин используются современные хирургические методики: ТОТ-методика (трансобтураторный слинг) и петля TVT (свободный вагинальный слинг без натяжения), а также TVT-secur. Эти методики в настоящее время являются золотым стандартом хирургического лечения недержания мочи.

Слинг-TOT и TVT-петля почти полностью вытеснили все другие хирургические методы лечения недержания мочи в течение последних лет. Эти операции проводятся быстро (в течении 30 минут), также можно проводить в амбулаторных условиях с высоким уровнем успеха (примерно 90%). Во время операции проводятся небольшие разрезы кожи (менее одного сантиметра). Восстановление проходит быстро (менее чем за одну неделю), а частота осложнений очень низка. Любой женщине с диагнозом "Стрессовое недержание мочи" можно проводить такие виды оперативного вмешательства.

Стрессовое недержание мочи - это непроизвольное подтекание мочи при кашле, смехе, чихании или любых других видах физической деятельности. В начале необходимо применять консервативные виды лечения и упражнения Кегеля. Если такое лечение окажется безрезультатным, то необходимо проводить слинговые операции при недержании: ТОТ-операции при недержании мочи у женщин и ТVТ-операции при недержании мочи у женщин.

Основная концепция стрессового недержания мочи и установки слингов в том, что мочеиспускательный канал имеет тенденцию изменять свой угол при кашле, смехе, чихании и различных видах тяжелых работ. Когда мочеиспускательный канал слишком подвижен и изменяет угол, происходит непроизвольное выделение мочи. А установленный слинг под уретру действует как гамак, который поддерживает мочеиспускательный канал, снижает его гипермобильность, поддерживает нужный угол и тем самым
предотвращает утечку мочи.

Принцип слинговых операций при недержании мочи идентичен и преследует одну и ту же цель - обеспечить нужное положение уретры для устранения недержания мочи. При установке уретральных слингов первым правилом является строгое соблюдение правил асептики и профилактическое применение антибиотиков широкого спектра действия. Операция выполняется под спинномозговой анестезией, но
возможно применение общей и местной анестезии.

После обработки операционного поля в мочевой пузырь устанавливается катетер Фоллея, моча эвакуируется. Далее производится гидропрепаровка передней стенки влагалища. На расстоянии 10-15 мм от наружного отверстия уретры выполняется продольный разрез передней стенки влагалища длиной 15 мм. Хирургическими ножницами проводится ограниченная мобилизация парауретральных пространств в направлении нижних ветвей лобковых костей. Затем остроконечным скальпелем выполняются кожные проколы в точках последующего выхода кончика инструмента. Перед проведением инструмента через ткани необходимо зафиксировать в его ушке петлю слинга. После появления из кожного прокола кончика инструмента с него снимается петля эндопротеза, инструмент удаляется. Осуществляется тракция слинга за петлю в краниальном направлении до выхода через кожный прокол самого эндопротеза-ленты.

Аналогичная манипуляция осуществляется и с противоположной стороны, в результате чего слинг устанавливается под средней третью уретры в трансобтураторном положении. Мочевой пузырь наполняется (300 мл 0,9 % раствора NaCl), катетер удаляется. Производится регулировка натяжения синтетического слинга под контролем кашлевой пробы. Больную просят покашлять или натужиться и в случае потери жидкости петля подтягивается в краниальном направлении.

На завершающем этапе операции концы ленты отрезаются ниже уровня кожи, целостность кожи восстанавливается одиночными швами. Мочевой пузырь катетеризируется, выполняется тампонада
влагалища стерильными салфетками, смоченными мазью на водорастворимой основе (Левосин или Левомеколь). Катетер Фоллея удаляется на вторые сутки.

Плюсы слинговых операций типа ТОТ, ТVТ при недержании мочи у женщин:

  •  это современные малоинвазивные операции, после которых наступает быстрое выздоровление;
  •  простота в исполнении операций, исключающая серьёзные осложнения;
  •  большие поры слинговой сетки способствуют тканевой интеграции и заживлению;
  •  минимум травм тканей при продвижении слинга;
  •  надёжная фиксация слинга в тканях без подшивания;
  •  тонкая регулировка степени натяжения (снижен риск послеоперационной острой задержки мочи);
  • снижен риск перфорации мочевого пузыря по сравнению с позадилонным доступом;
  •  операции TVT–слинг применимы для всех пациенток с повышенным риском применения общей анестезии (наркоза).

Успешность слинговых операций - примерно 90%. Это 30 минут амбулаторной хирургии с восстановлением менее чем за одну неделю.

   Есть важные послеоперационные ограничения:

  •  нельзя выполнять любую тяжёлую физическую работу в течение 3 месяцев после операции, так как слинг за это время укрепляется в своём положении;
  •  ограничение от ванны, бассейна, джакузи, а также половых контактов (за это время можно принимать только душ).

Наиболее важным фактором в размещении слингов является опыт, умение и техника хирурга.

Врач акушер-гинеколог

поликлиники № 4 

                                                         В.И.Корниевский