Первичная и вторичная профилактика инсультов
Сосудистая патология головного мозга занимает все большее место в структуре заболеваемости населения земного шара. Наиболее опасными являются острые нарушения мозгового кровообращения: мозговой инсульт, внутримозговое кровоизлияние, внутримозговая гематома, субарахноидальное кровоизлияние. Весьма распространенным и значимым в плане качества жизни являются и преходящее нарушение мозгового кровообращения: транзиторные ишемические атаки, гипертонический церебральный криз и др.
Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, которое проявляется или кровоизлиянием в мозг, или омертвлением одного из его участков. Связанные с поражением мозга осложнения обрекают многих больных на тяжелую инвалидность, поэтому огромное значение имеет профилактика инсульта.
Различают первичную и вторичную профилактику инсульта. Целью первичной профилактики является снижение риска развития инсульта среди здорового населения. Целью вторичной профилактики является снижение риска развития повторного нарушения мозгового кровообращения у лиц, перенесших инсульт головного мозга.
Первичная профилактика
Предупредить инсульт – значит выявить и устранить причины, приводящие к этому грозному заболеванию. Если мы знаем, какие факторы способствуют возникновению инсульта или могут являться непосредственной его причиной, мы можем попытаться ограничить или полностью устранить их влияние. Эти неблагоприятные факторы принято называть «факторами риска», но их наличие не означает, что у человека обязательно разовьется инсульт. Просто при наличии «факторов риска» вероятность развития инсульта у них выше, чем у человека, в жизни которого эти факторы отсутствуют.
Специалисты утверждают, что большинство факторов риска развития инсульта являются универсальными для всех наций, хотя в некоторой степени явно играют роль географические, социально-экономические и этнические особенности.
К универсальным факторам риска относятся:
1) артериальная гипертензия;
2) повышенное содержание холестерина в крови;
3) ожирение;
4) недостаточная физическая активность;
5) курение, злоупотребление алкоголем;
6) стресс (длительное нервно-психическое перенапряжение);
7) некоторые заболевания сердца;
8) начальные проявления недостаточности кровообращения головного мозга;
9) наследственная предрасположенность.
Краеугольные камни профилактики факторов риска, зависящие только от вас
1. Контролируйте артериальное давление. Артериальная гипертензия является «молчали-вым» фактором риска, так как пациент может даже не знать о наличии у него высокого давления. Артериаль-ная гипертензия является самым главным фактором риска появления инсульта. Артериальная гипертензия поддаётся лечению, и это лечение продолжается всю жизнь. Повышенное артериальное давление усугубляется ожирением и употреблением соли, поэтому лечение следует начинать со снижения веса до нормального и уменьшения количества потребляемой соли. Во многом успех лечения гипертонии зависит от самого человека и от готовности соблюдать диету, предписанную терапевтом.
2. Уменьшите содержание холестерина. Установлена прямая зависимость между смертностью от сердечно- сосудистых заболеваний и повышением общего уровня холестерина и ЛПНП в крови. В частности, повышение уровня холестерина на 10% увеличивает риск развития болезни сердца и сосудов на 20-30%.
3. Поддерживайте здоровый вес. Ожирение способствует увеличению смертности от различных заболеваний, но в первую очередь - от атеросклероза и ИБС. Оно способствует также развитию дислипидемии, артериальной гипертензии, сахарного диабета, которые, в свою очередь, являются фактора-ми риска.
Распределение жира также имеет значение. Люди, у которых жир откладывается на талии (телосложение по типу «яблоко») имеют больше шансов заболеть коронарной болезнью сердца по сравнению с теми, у которых жир аккумулируется на бедрах (телосложение по типу «груша»).
Исследования показали, что у мужчин и женщин в возрасте до 50 лет с избыточной массой тела частота развития сердечно-сосудистых заболеваний возрастает в 2–2,5 раза. Массу тела оценивают с помощью индекса Кетле (частное от деления массы тела в кг на рост тела в метрах, возведенных в квадрат), в норме он равен 20-25. Показатель больше 25 свидетельствует об избыточной массе тела.
4. Будьте активными. Многочисленные исследования декларируют роль физической активности для предупреждения сердечно-сосудистых нарушений. Люди, ведущие сидячий образ жизни, после начала регулярных тренировок снимают риск развития сердечного приступа на 35–55%. Даже такие низкоинтенсивные нагрузки, как работа в саду или прогулки, если они выполняются регулярно и продолжаются достаточно долго, снимают риск сердечно-сосудистых расстройств. Упражнения помогают сердцу работать более эффективно, снижают артериальное давление, свёртывание крови, способствуют преодолению стресса, помогают организму утилизировать инсулин, помогают людям поддерживать здоровый вес и могут поднимать уровень «хороших» липопротеидов высокой плотности.
- Избавьтесь от курения. Возможно это самый эффективный шаг, который вы можете сделать. Это удваивает ваши шансы избежать инфаркта или инсульта и уменьшает вероятность умереть от него на 70%.
Для чего бросать курить?
Через 20 минут давление, пульс и температура рук и ног возвращается к норме.
Через 8 часов уровень углекислоты и кислорода в крови приходит в норму.
Через 12 часов организм приступает к самоочищению.
Через 24 часа начинает снижаться риск сердечного приступа от перепадов артериального давления.
Через 48 часов начинают восстанавливаться вкусовые и обонятельные ощущения.
Через 1 месяц улучшается кровообращение, что благоприятно сказывается на эректильной функции.
Через 3 месяца исчезает одышка, проходит кашель и аритмия. Слизистые оболочки легкого начинают успешно справляться с инфекциями.
Через год риск коронарной недостаточности становится в 2 раза ниже, чем у курильщика.
Через 6 лет почти наполовину снижается риск заболеть раком легкого.
Через 10 лет риск инсульта и риск возникновения рака легкого не выше, чем у некурящего.
6. Контролируйте глюкозу крови. Инсулинонезависимый сахарный диабет является мощным фактором риска как для заболевания сосудов, так и для гипертензии. При этой форме диабета инсулин есть, но к нему снижена чувствительность тканей, что приводит к его избыточному накоплению. Получается парадокс – инсулина много, а ткани к нему «глухи» и не используют глюкозу, а из-за повышенного уровня сахара в крови инсулина выделяется еще больше. Избыток инсулина вызывает сужение артерий и уменьшение кровяного потока, а это провоцирует развитие атеросклероза, когда идет накопление холестериновых бляшек, а также стимулируется образование тромбов, которые закупоривают артерии. Контроль веса и физические упражнения могут улучшить утилизацию сахара из крови и предупредить или замедлить возникновение диабета.
Дополнительные меры
1. Гормонотерапия. После наступления менопаузы эстроген- заместительная терапия повышает концентрацию «хорошего» холестерина крови и поэтому снижает риск сердечных приступов, она также понижает риск развития остеопороза и, возможно, инсульта. Однако гормонотерапия подходит не всем женщинам и это нужно обсудить с врачом.
2. Аспирин. Низкие дозы аспирина могут снизить риск сердечного приступа примерно на 1/3 благодаря уменьшению слипания тромбоцитов и образования кровяного сгустка. Лечение аспирином особенно полезно, если у вас повышен риск коронарной болезни сердца. Аспирин имеет побочные эффекты и не годится каждому, поэтому не начинайте лечение аспирином сами, а посоветуйтесь с врачом.
3. Диета. Хотя здоровая низкожировая диета не предлагается в качестве отдельного мероприятия, предупреждающего развитие инфаркта или инсульта, она, безусловно, играет роль на многих перечисленных выше этапах, таких как контроль веса и содержание холестерина в крови.
4. Противодействие стрессу. Психоэмоциональный стресс, особенно хронический, повышает в 7 раз риск развития ишемической болезни сердца, а также сердечной или мозговой сосудистой катастрофы. С уверенностью можно утверждать - это регулируемый фактор риска, и необходимо приложить все усилия для устранения конфликтной ситуации. Нужно пробовать всё от перемены обстановки до приёма успокаивающих настоев.
При стрессах выделяется большое количество адреналина и норадреналина – гормонов, которые повышают давление, повреждают сосудистую стенку и провоцируют спазм сосудов, особенно мозговых и сердечных. В итоге и развивается стенокардия и гипертоническая болезнь с их последствиями, одним из которых вполне может стать инсульт.
Вот несколько эффективных способов успокоиться и противостоять стрессу
1. Тренируйтесь. Аэробные упражнения могут снять беспокойство и мышечное напряжение – две составляющие стресса – на несколько часов, а возможно и дольше. Физические упражнения снимают умеренную депрессию и помогают человеку успокоиться. Кроме того, аэробные упражнения помогают противостоять разрушающему эффекту стресса, укрепляют сердечно-сосудистую систему, насыщая кровь хорошим холестерином, укрепляя иммунную систему и снимая стресс.
- Научитесь расслабляться. Различные варианты релаксации – медитация, йога, мышечное расслабление, аутотренинг - снимают беспокойство, уменьшают частоту сердечных сокращений, снижают артериальное давление. Поэтому вы сможете научиться распознавать и нейтрализовать те мысли, которые вас напрягают.
Вот один простой метод. Попробуйте бегло просмотреть все расстраивающие вас мысли. Возможно, вам удастся обнаружить те из них, которые и являются первопричиной вашего стресса.
3. Расскажите, что вас беспокоит. Обсуждение своих проблем с близким другом, психологом или терапевтом может снизить уровень стресса. Описание своих ощущений в дневнике тоже помогает.
4. Научитесь радоваться жизни! В то время, когда беспокойные мысли и отрицательные эмоции ослабляют иммунитет, положительные эмоции могут его усилить.
5. Диета против стресса.В здоровом теле – здоровый дух!
К возбуждающим продуктам, способствующим проявлению эмоциональной мобильности, относятся искусственные ароматизаторы и консерванты, шоколад, кофе, яйца, молочные продукты, апельсины, сахар, мучные изделия. С ними надо быть поосторожней, не злоупотреблять ими.
Для поддержания эмоционального равновесия и психической устойчивости рекомендуется есть больше овощей и фруктов, а также жирную рыбу – сардины, тунец, любую красную рыбу.
Основные способы избежать инсульта следующие:
1. Измеряйте артериальное давление. Известно, что 40% инсультов можно предотвратить, если регулярно измерять артериальное давление и вовремя начать лечение гипертензии.
- Соблюдайте диету. Повышенный уровень холестерина приводит к образованию бляшек и уменьшению просвета магистральных сосудов, в том числе и в головном мозге, что резко повышает риск развития ишемии и инсульта. Что делать? Снизить до минимума потребление насыщенных жирных кислот и «плохой» холестерин, сбросить лишние килограммы.
- Бросьте курить. Риск заполучить инсульт у заядлого курильщика в 6 раз выше, чем у того, кто не курит последние 10 лет.
- Не злоупотребляйте солью. Уменьшение потребления соли на 3 грамма в день понижает риск развития инсульта на 22%, а инфаркта - на целых 34%.
- Гуляйте на свежем воздухе. А ещё лучше ходите 3 раза в неделю в тренажерный зал. Связь между гиподинамией и нарушением мозгового кровообращения давно доказана.
- Устраните стресс. Длительный стресс является причиной стойкой гипертензии, которая легко приводит к инсульту.
- Старайтесь не набирать лишний вес. Изменение веса ведет к сердечно-сосудистым заболеваниям, гипертензии и нарушению мозгового кровообращения.
Если хотите избежать болезней и многих их осложнений, позаботьтесь о состоянии своей сосудистой системы. Берегите себя и будьте здоровы!
Зав. отделением реабилитации
поликлиники № 4,
врач-невропатолог высшей категории
Т.Ф.Тиханчик