Синдром замороженного плеча, Хоружик А.В, врач невролог поликлиники № 1 УЗ НЦГБ .

Учитывая раннее наступление зимы (за окном мороз), наличие большого количества пациентов, обращающихся к неврологу с жалобами на боль в плечевом суставе, считаю необходимым обсудить проблему плече-лопаточного периартрита, который при отсутствии и не совсем адекватном лечении приводит к синдрому «замороженного плеча» - боли и ограничению подвижности, вплоть до контрактуры (обездвиживанию) в плечевом суставе.

Плечевой сустав один из самых подвижных в скелете человека, объем движений в нем невероятно большой, его осуществляют многие (до 30-ти) мышцы: это трапецевидная, надостная, подостная, большая и малые грудные, головки двухглавой, трехглавой мышц, передняя зубчатая, широчайшая мышца спины, дельтовидная мышца и др. Сухожилия этих мышц крепятся вблизи сустава, они же обеспечивают и фиксацию головки плеча (сустав шаровидный), создают так называемую «ротаторную манжетку» плеча.

Причиной болей в плечевом суставе является воспаление сухожилий, мышц, связок окружающих плечевой сустав, капсулы плечевого сустава, синовиальных сумок.

К этому приводят как «старые» - в молодости, детстве – травмы и микротравмы плеча (игра в волейбол, вис на дереве, турнике), так и недавние: падение на плечо, вытянутую руку, опора на трость при ходьбе, перегрузки, перерастяжение связочного аппарата плеча (переноска, поднятие грузов, вытяжение руки вперед при вождении крупной собаки на поводке и т.д.).

К воспалению может привести и отсутствие физической активности (недогрузка сустава) у пожилых людей, после иммобилизации гипсовой повязкой, после операций по удалению молочной железы.

При плече-лопаточном периартрите, в отличии от артроза плечевого сустава, встречающегося довольно редко, у пожилых людей, на рентгенограмме плечевого сустава дегенеративных изменений нет, редко, при длительно существующем болевом синдроме с обездвиживанием плеча, определяется обызвествления связок и сухожилий.

Проявляется плече-лопаточный периартрит болью в суставе при движении, за счет этого ограничивается подъем руки вперед, отведение руки в сторону (пациент при подъеме плеча поднимает лопатку) и назад; затем ограничения движений нарастают за счет мышечно-сухожильной контрактуры, появляется боль в покое, при лежании на плече ночью.

Многие соотносят эту симптоматику с проявлениями шейного остеохондроза, длительно лечат «шею, позвоночник» без эффекта.

При болях в плечевом суставе пациентам необходимо сделать рентгенограмму плечевого сустава в прямой проекции, при выявлении артроза необходимо лечиться у терапевта (чаще это пожилые пациенты); при отсутствии патологии со стороны плечевого сустава (молодой и средний возраст) – лечение у травматолога-ортопеда. При необходимости терапевт (травматолог) назначает консультацию невролога, однако такие пациенты чаще всего не нуждаются в лечении у невролога (шейный радикулит, в отличии от пояснично-крестцового, встречающаяся крайне редко,  не более 5% от всех болей в руке  патология).

На самом деле, плече-лопаточный периартрит лечится не так быстро; применяются НПВС (диклофенак, мелоксикам, ибупрофен), миорелаксанты (толперизон, сирдалуд), разогревающие и противовоспалительные мази (капсикам, випросал). Приоритет отдается физиопроцедурам (синус-модулированные, диадинамические токи, Д-арсонвализация, УЗ, лазеро-, ударноволновая терапия). Особо следует отметить метод иглорефлексо терапии, периартикулярное (не внутрисуставное!) введение топических стероидов, анестетиков; массаж, лечебную физкультуру (после снятия острых явлений).

И конечно, следует заниматься легкой физкультурой, не запрещается легкий физический труд (в саду, огороде, по дому), следует исключить перегрузки плечевых суставов. При падениях и травмах плеча необходимо незамедлительно обращаться к врачу травматологу.

Врач невролог поликлиники № 1 УЗ НЦГБ

Хоружик А.В.