Туберкулез. Клинические проявления и диагностика.Врач фтизиатр, Болотник Т.В.
Туберкулез – инфекционная болезнь с затяжным течением, поражающая людей в любом возрасте и уносящая из жизни на всем земном шаре ежегодно около 2 млн. человек. Возбудителями туберкулеза являются микобактерии (туберкулезные палочки), открытые в 1882 году Р. Кохом. Современные социально-экономические условия, а также высокая устойчивость возбудителя к противотуберкулезным препаратам позволяют инфекции в условиях пренебрежения мерами профилактики поражать все слои населения. Осложнению эпидемической ситуации по туберкулезу могут способствовать низкие показатели здоровья населения, активность миграционных процессов, сохранение в значительном количестве социально – дезадаптированных групп населения (беженцы, мигранты, переселенцы, бездомные). Сохраняется проблема заболеваемости туберкулезом в пенитенциарных учреждениях. Увеличивается число больных с лекарственной устойчивостью микобактерии к противотуберкулезным препаратам, что приводит к хронизации процесса.
Заражение происходит при контакте с больным активной формой туберкулеза, при которой патогенные микроорганизмы выделяются при кашле вместе с мокротой. При этом инфекция передается так называемым аэрогенным путем — при вдыхании воздуха с бактериями. При активном выделении микроорганизмов и выраженном кашле больной туберкулезом чрезвычайно заразен.
Группами риска по развитию заболевания туберкулезом являются:
- лица с ВИЧ-инфекцией;
- лица, проживающие в одной квартире или комнате с пациентом, больным туберкулезом (например, в квартире, студенческом общежитии, доме престарелых), и работники пенитенциарных учреждений;
- лица из социально уязвимых групп населения, например, бездомные, безработные, мигранты, заключенные, бывшие заключенные;
- лица с подавленным в результате различных заболеваний иммунитетом (например, лица, получающие цитостатические препараты, лучевую терапию или кортикостероиды, страдающие сахарным диабетом, язвой желудка или двенадцатиперстной кишки) и др.
Первыми признаками туберкулеза становятся общие симптомы интоксикации организма. Они появляются вследствие поступления в кровяное русло продуктов развития воспалительного процесса и распада тканей. При этом наблюдаются:
- быстрая утомляемость;
- слабость;
- повышенная потливость, особенно в ночное время;
- субфебрильная температура тела (около 37-37,5 градусов);
- снижение веса;
- кашель;
- примесь крови в мокроте (кровохарканье).
Появление кашля связано с развитием воспалительного процесса в легочной ткани и его распространением на внутригрудные лимфатические узлы. Характер кашля меняется в зависимости от особенностей протекания патологического процесса: в некоторых случаях он бывает сухим надсадным, в других – влажным, со слизистыми выделениями.
Кровохарканье появляется при распадающихся (деструктивных) формах болезни, при ее переходе в последние стадии. Сначала оно может быть незначительным, в виде примесей крови, по мере развития заболевания переходит в легочное кровотечение и приводит к последующему развитию анемии. Наличие крови и болевой синдром указывают на осложненное течение заболевания.
Диагностика туберкулеза легких.
Рентгенография является обязательной
процедурой при диагностике туберкулеза.
Основные цели ее проведения:
- подтвердить факт наличия болезни или опровергнуть его;
- дифференцировать туберкулез легких от
других легочных заболеваний (абсцесса,
пневмонии, опухоли, силикоза);
- выявить конкретный характер поражения легочной ткани (очаговый, инфильтративный, кавернозный, диссеминированный туберкулез);
- определить локализацию патологического процесса (левое или правое легкое, его сегменты, доля).
Лабораторные методы диагностики необходимы для осуществления основной задачи диагностирования легочного туберкулеза – выявления МБТ.
Современная медицина предлагает следующие методики:
- проведение микроскопического исследования возбудителя болезни в мокроте и др. биологическом материале;
- культивирование; определение его устойчивости к противотуберкулезным препаратам;
- молекулярно-генетические методы, в том числе полимеразная цепная реакция (ПЦР).
Молекулярно-генетические методы диагностирования туберкулеза – совокупность современных методов диагностики, благодаря которым сокращаются длительные диагностические мероприятия и проводится выявление МБТ в исследуемом материале с высокой чувствительностью и специфичностью, позволяет распознать МБТ и определить их чувствительность к лекарственному препарату.
Тест-система GeneXpert представляет собой полимеразную цепную реакцию. Реакция проводится в картридже для определения ДНК микобактерий туберкулеза в образцах мокроты. Также при помощи GeneXpert выявляются мутации устойчивости к рифампицину в образцах мокроты. Современная диагностическая система GeneXpert – это система закрытого типа, все диагностические мероприятия – определение, выделение проводят в одноразовом картридже, за счет чего предварительной обработки исследуемого материала не требуется, а это позволяет по максимуму избежать контаминации материала.
Исследование мокроты и др. биологического материала на аппарате BACTEC MGIT 960 применяется, когда необходимо получить наиболее информативный результат в максимально короткое время. BACTEC является современным ускоренным методом выявления заражения туберкулёзом, а также определения резистентности МБТ к различным лекарствам. BACTEC проводит посев за более короткое время (за 10–20 дней вместо 30–60), а также при положительном результате при помощи специальных реактивов аппарат сам проверяет размноженные бациллы на живучесть. Благодаря методу BACTEC диагностировать туберкулёз и назначить правильное лечение можно всего за 16–35 дней, в то время как раньше на это уходили месяцы.
Для полноценного и быстрого излечения туберкулёза очень важно его своевременное выявление. Ранняя диагностика на начальных стадиях заболевания позволяет предупредить его дальнейшее распространение, а также является важнейшим звеном в профилактике распространения туберкулёзной инфекции.
Врач фтизиатр, Болотник Т.В.
