Профилактика туберкулеза у детей. Врач фтизиатр, Л.И.Венюкова
24 марта - Всемирный день борьбы с туберкулезом. К настоящему времени учеными раскрыты многие «секреты» этого заболевания. Детально изучен возбудитель болезни – микобактерия туберкулеза, разработаны эффективные методы лечения, диагностики и профилактики. Однако туберкулез продолжает диагностироваться не только у взрослых, но и у детей. Приоритетным направлением в борьбе с туберкулезом у детей является профилактика и раннее выявление заболевания.
Вакцинация детей против туберкулеза проводится сразу после рождения. Для активной специфической профилактики туберкулеза у детей используется вакцина БЦЖ-М. Вакцина БЦЖ-М представляет собой живые ослабленные М.bovis вакцинного штамма BGG-1 Russia. Вакцина БЦЖ-М содержит уменьшенное вдвое весовое содержание микобактерий в прививочной дозе по сравнению с вакциной БЦЖ. Иммунизирующее действие вакцины основано на том, что живые микобактерии вакцинного штамма, размножаясь в организме привитого, способствуют развитию длительного клеточного специфического иммунитета к туберкулезу.
Вакцинация против туберкулеза в республике является обязательной и проводится на 3-5 сутки после рождения ребенка в родильном доме. Дети не получившие противотуберкулезную прививку в роддоме по медицинским противопоказаниям прививаются после снятия противопоказаний в детской поликлинике.
Противопоказания:
- Масса тела при рождении менее 2000г.
2.Острые заболевания, и обострение хронических заболеваний. Вакцинация откладывается до исчезновения клинических проявлений острых заболеваний и обострений хронических заболеваний (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и т.д.).
3.Иммунодефицитное состояние (первичное), злокачественные новообразования. При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят через 6 месяцев после окончания лечения.
4.Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье.
5.ВИЧ инфекция у ребенка с клиническими проявлениями вторичных заболеваний (СПИД).
6.ВИЧ-инфекция у матери новорожденного, не получавшей во время беременности антиретровирусную терапию.
Иммунитет БЦЖ формируется примерно через 6-8 недель после иммунизации. Качественно проведенная иммунизация вакциной БЦЖ при рождении ребенка способствует длительному сохранению противотуберкулезного иммунитета.
Методика проведения вакцинации. Прививку против туберкулеза должен проводить специально обученный медицинский персонал родильного дома, детской поликлиники согласно инструкции по применению вакцины БЦЖ-М.
Детей, не вакцинированных в первые дни жизни, прививают в течение первых 2 месяцев без предварительной туберкули-новой пробы, детям старше 2 месяцев перед иммунизацией необходима предварительная постановка пробы Манту с 2ТЕ. Прививают детей с отрицатель-ной реакцией на туберкулин.
Вакцину БЦЖ-М вводят строго внутрикожно в дозе 0,025 мг в 0,1мл растворителя на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча. Запрещены обработка йодом и другими дезинфицирующими растворами места введения вакцины. Не следует накладывать повязки или обрабатывать мазями, о чем родителей необходимо предупредить. Место введения вакцины следует предохранять от механического раздражения, особенно во время водных процедур, массажа.
У новорожденных нормальная прививочная реакция появляется через 4-6 недель. На месте введения вакцины развивается специфическая реакция в виде инфильтрата диаметром 5-10мм с небольшим узелком в центре. Иногда в центре инфильтрата возникает небольшой некроз с серозным отделяемым.
Реакция подвергается обратному развитию в течение 2-3 мес., иногда в более длительные сроки. У 90-95% на месте прививки через 4-6 месяцев образуется поверхностный рубчик до 10 мм. Наблюдение за привитыми детьми ежемесячно проводят врачи и медицинские сестры детской поликлиники, которые должны зарегистрировать размер и характер местных изменений (папула, пустула с образованием корочки, с отделяемым или без него, рубчик, пигментация и др.). В медицинской карте ребенка обязательно регистрируют состояние регионарных лимфоузлов.
При отказе от вакцинации ребенок выписывается после предоставления рентгенфлюорографического обследования ближайшего взрослого окружения ребенка. Отказ оформляется письменно.
Рекомендации родителям:
- Необходимо ответственно относитьсяк своему здоровью, интересоваться заранее о здоровье тех людей, с которыми будет находиться ребенок.
- Проходить профилактическое рентгенофлюорографическое обследование, особенно если в семье есть новорожденный ребенок.
- Обязательно обращаться к врачу, если ребенок был в контакте с больным туберкулезом и пройти обследование.
- При установлении инфицирования ребенка по результатам пробы Манту и Диаскинтеста обязательно пройти обследование у врача фтизиатра.
- Личным родительским примером формировать у ребенка здоровый образ жизни.
Отказ от проведения прививки от туберкулеза своему ребенку означает, фактически, отказ последнему в праве стать защищенным от этой инфекции.
Врач фтизиатр
Л.И.Венюкова