Когнитивные нарушения в пожилом возрасте.

Когнитивные нарушения в пожилом возрасте — это широкое понятие, которое описывает проблемы с когнитивными функциями, такими как память, внимание, скорость мышления, ориентация, решение проблем и другие виды познавательной деятельности. Эти нарушения могут быть связаны с нормальным старением или являться признаками более серьезного дегенеративного заболевания.

Серьёзной проблемой является недостаточная диагностика когнитивных нарушений. Это связано с низкой информированностью населения. Большинство людей полагают, что снижение памяти и ухудшение других когнитивных функций являются нормой для пожилых. Поэтому, нередко люди и их родственники не обращаются за врачебной помощью вплоть до этапа крайне тяжёлых нарушений, когда человек перестает узнавать окружающих или утрачивает навыки самообслуживания. При подобной выраженности расстройств возможность помочь пациенту невелика. Но терапия когнитивных нарушений на ранних этапах имеет более существенные шансы на успех.

Когнитивные нарушения развиваются при различных неврологических, психических и соматических заболеваниях. В основе современной классификации когнитивных нарушений лежит, прежде всего, тяжесть расстройств. Когнитивные нарушения можно разделить на лёгкие, умеренные и тяжёлые.

Лёгкие когнитивные нарушения:

1. Жалобы на снижение памяти или умственной работоспособности.
2. Выявление легких когнитивных нарушений при нейропсихологическом исследовании.
3. Отсутствие когнитивных нарушений по результатам скрининговых шкал деменции — результат краткой шкалы психического статуса не менее 28 баллов.
4. Отсутствие нарушений повседневной активности.

В развитии лёгких когнитивных нарушений в пожилом возрасте немаловажную роль играют связанные со старением естественное ослабление внимания, кратковременной памяти. Данные проведенных экспериментально-психологических исследований свидетельствуют, что с возрастом очень часто ухудшаются показатели памяти, внимания, вербально-логических, психомоторных и других когнитивных функций, даже в отсутствие клинически очерченного заболевания головного мозга.

Характеристикой возрастных когнитивных нарушений является уменьшение быстроты реакции на внешние стимулы. Это приводит к замедленности мыслительных процессов: пожилому человеку обычно требуется больше времени для выполнения той или иной умственной работы по сравнению с лицами молодого и среднего возраста. Так же уменьшение способности концентрировать внимание в течение длительного времени. Поэтому, пожилые лица быстрее устают и чаще отвлекаются при умственных нагрузках. С возрастом уменьшается объём кратковременной памяти. Это приводит к тому, что пожилым лицам несколько труднее приобретать новые знания и навыки, чем лицам молодого и среднего возраста. Им также труднее одновременно работать с несколькими источниками информации. В то же время, возрастные изменения когнитивных функций не затрагивают память на текущие и отдалённые события жизни, приобретенные в прошлом навыки, словарный запас, способность к обобщениям и вынесению умозаключений, а также общие знания.

Умеренные когнитивные нарушения:

1. Снижение памяти, как со слов самого пациента, так и по мнению его близких.
2. Низкие показатели когнитивных функций по данным нейропсихологического тестирования.
3. Сохранность когнитивных функций в целом.
4. Нет ограничений в повседневной жизни.
5. Деменция отсутствует — результат краткой шкалы оценки психического статуса (Mini-Mental State Examination, MMSE) составляет более 24 баллов.

Выраженные нарушения когнитивных функций, что зачастую соответствует деменции, которая приводит к возникновению дезадаптации в повседневной жизни.

Диагноз деменции правомерен при наличии следующих признаков:

1. Нарушения памяти, которые проявляются в нарушении способности к запоминанию нового материала, а в более тяжелых случаях — в затруднении припоминания ранее усвоенной информации. Нарушения проявляются как в вербальном, так и в невербальном общении.
2. Нарушение других когнитивных функций, таких как способности к выработке суждений, мышления (планирования, организации) и переработки информации.
3. Нарушение когнитивных функций определяется на фоне сохранного сознания.
4. Нарушение эмоционального контроля или мотивации, или изменение социального поведения.
5. Перечисленные признаки наблюдаются в течение не менее 6 месяцев, а при более коротком наблюдении, диагноз может быть предположительным.

Врач психиатр-нарколог

психоневрологического диспансера

Антонова Анна Павловна